Латинское название lex - сгибать; digit - палец; longus - длинный.

Место прикрепления сухожилий этой мышцы к четырем пальцам стопы аналогично месту прикрепления глубокого сгибателя пальцев кисти.

Место отхождения - Медиальная часть задней поверхности большеберцовой кости ниже камбаловидной линии.

Место прикрепления - Основания дистальных фаланг со второго по пятый пальцы стопы.

Действие - Сгибает все суставы четырех пальцев стопы (позволяет твердо опираться стопой на поверхность при ходьбе). Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава и вывороте стопы.

Иннервация - Большеберцовый нерв L5, S1, (2).

Кровоснабжение - Задняя большеберцовая артерия (от подколенной артерии).

Примеры: ходьба (особенно босыми ногами по неровной поверхности). Стояние на цыпочках.

Длинный сгибатель большого пальца стопы / Musculus flexor hallucis longus

Латинское название flex - сгибать; hallux - большой палец стопы; longus - длинный.

Эта мышца поддерживает медиальный продольный свод стопы.

Место отхождения - Нижние две трети задней поверхности малоберцовой кости. Межкостная мембрана. Соседняя межмышечная перегородка.

Место прикрепления - Основание дистальной фаланги большого пальца стопы.

Действие - Сгибает все суставы большого пальца стопы и является важной мышцей в заключительном толчке стопы во время ходьбы. Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава и вывороте стопы.

Иннервация

Кровоснабжение

Основное функциональное движение - Примеры: отрыв стопы от поверхности при ходьбе (особенно босыми ногами по неровной поверхности). Стояние на цыпочках.

Задняя большеберцовая мышца / Musculus tibialis posterior

Латинское название tibia - труба или флейта/большеберцовая кость; posterior - задний.

Задняя большеберцовая мышца является самой глубокой мышцей задней группы голени. Она поддерживает своды стопы.

Место отхождения - Латеральная часть задней поверхности большеберцовой кости. Верхние две трети задней поверхности малоберцовой кости. Большая часть межкостной мембраны.

Место прикрепления - Бугристость ладьевидной кости. С помощью волокнистых расширений к опорам таранной кости, трех клиновидных, кубовидной кости и основаниям второй, третьей и четвертой плюсневой кости.

Действие - Выворачивает стопу. Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава.

Иннервация - Большеберцовый нерв L(4), 5, S1.

Кровоснабжение - Малоберцовая артерия через заднюю большеберцовую артерию (от подколенной артерии).

Основное функциональное движение - Примеры: положение на цыпочках. Нажатие на педали автомобиля.

Камбаловидная мышца / Musculus soleus

Латинское название soleus - форма камбалы.

Часть трехглавой мышцы голени. Камбаловидная мышца названа гак потому, что имеет форму рыбы. Пяточное сухожилие камбаловидной и икроножной мышцы является самым толстым и самым сильным сухожилием.

Место отхождения - Задние поверхности головки малоберцовой кости и верхней трети тела малоберцовой кости. Камбаловидная линия и средняя треть медиального края большеберцовой кости. Сухожильная дуга между большеберцовой и малоберцовой костью.

Место прикрепления - Вместе с сухожилием икроножной мышцы к задней поверхности пяточной кости.

Действие - Подошвенное сгибание голеностопного сустава. Камбаловидная мышца часто сокращается в вертикальном положении тела, что предотвращает падение вперед в голеностопном суставе; т. е. удерживает точку опоры в зоне центра тяжести тела. Мышца поддерживает вертикальное положение.

Иннервация - Большеберцовый нерв L5, S1, 2.

Кровоснабжение - Задняя большеберцовая артерия (от подколенной артерии). Икроножные ветви подколенной и малоберцовой артерии через заднюю большеберцовую артерию.

Основное функциональное движение - Пример: стояние на цыпочках.

Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах. Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора». В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко. Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.

При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава. В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие. При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях. При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава. Для диагностики повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.

Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости.

При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.

Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы.

При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы.

В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение - покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.

При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.

Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку. Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки. При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.

Подвижность стопы обеспечивают разные мышцы, в т. ч. и короткий разгибатель большого пальца стопы, а также другие короткие и длинные мускулы. Короткие мышцы не покидают область самой ступни и крепятся в ее пределах. Длинные мышцы имеют свое основание в области голени и крепятся к стопе. Благодаря коротким и длинным мышцам происходит разгибание как больших, так и остальных пальцев стопы. Стопа выполняет важнейшую амортизирующую и стабилизирующую функцию. Основными движениями, которые совершает стопа, являются сгибание и разгибание.

Анатомия стопы

Мышцы ступни по своему положению разделяются на тыльные (или дорсальные) и подошвенные. Кроме того, они могут быть латеральными и медиальными. Если через тело человека провести условную серединную линию, то те участки, которые находятся ближе к этой линии, называются медиальными. Участки, находящиеся ближе к наружному краю, получили название латеральные. Ступня человека может двигаться во многих направлениях. Выделяют такие виды движения конечности:

• сгибание/разгибание;
• отведение/приведение;
• пронация/супинация.

Фаланги пальцев на ногах также довольно подвижны. Это необходимо для выполнения стабилизирующей функции и удержания равновесия. Их подвижность обеспечивает короткий разгибатель пальцев и отдельная мышца, относящаяся к большому пальцу. Короткий разгибатель пальцев является довольно широкой и плоской мышцей, которая идет по всей наружной области ступни. Она крепится к пяточной кости, затем переходит к области фаланг, где разветвляется на 3 сухожилия. В верхней части эти сухожилия объединяются с сухожилием разгибателя большого пальца и крепятся к фалангам. Питание этой мышцы осуществляется за счет большеберцовой артерии, а иннервацию обеспечивает малоберцовый нерв.

С подошвенной стороны имеются свои мышцы, благодаря которым становится возможным движение фаланг и ступни в целом. К ним относят мышцы, которые отводят и сгибают фаланги на ногах, а также червеобразные и квадратная мышцы.

Длинные мышцы стоп

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании фаланг, могут быть также и длинными. Одним концом они крепятся к костям голени, а другим – к фалангам на ногах. Длинный сгибатель пальцев крепится к большеберцовой кости. Объединяясь с квадратной мышцей, длинный сгибатель делится на 4 сухожилия, которые крепятся непосредственно к фалангам. Из-за того, что длинный сгибатель пальцев крепится к четырем фалангам одновременно, становятся возможными не только сгибательные движения, но и движение в разные стороны.

Существует еще отдельная мышца, которая отвечает за сгибание больших пальцев на ноге. Длинный сгибатель большого пальца стопы одним концом крепится к нижнему участку малоберцовой кости, а другим концом – к основанию большого пальца. Длинный сгибатель большого пальца стопы – самая мощная мышца на задней стороне голени. Помимо обеспечения движения фаланги, она нужна для поддержания свода стопы. Также длинный сгибатель пальцев необходим и для того, чтобы сгибать вторую и третью фаланги, поскольку его сухожилие частично сопряжено с сухожилиями данных пальцев. Кроме сгибания и разгибания ступни, длинный сгибатель большого пальца также необходим для супинации и приведения.

За разгибание фаланг на ногах отвечают длинные мышцы. Длинный разгибатель пальцев располагается на внешнем боковом участке голени и крепится к кости, которая называется большеберцовой. Затем длинный разгибатель пальцев тянется вдоль голени и в ступне расходится на 5 ветвей, которые крепятся к фалангам с помощью сухожилий. Длинный разгибатель пальцев задействован не только при их разгибании, но и при разгибании конечности.

Длинный разгибатель большого пальца ноги

Длинный разгибатель большого пальца стопы берет свое начало внизу малоберцовой кости. Он крепится к основанию костей больших пальцев. Длинный разгибатель большого пальца необходим не только для движения его самого, но и для подвижности конечности.

Длинный разгибатель большого пальца также обеспечивает супинацию и круговые движения ступней.

Как укрепить стопы

Укрепление этих структур является важным для нашего здоровья. Существует такое понятие, как «ядро ног». В него входят мелкие мышцы, которые необходимы для стабилизации всего тела. Благодаря им смягчаются толчки при беге и ходьбе, и поддерживается устойчивое положение тела. Если же эти мышцы ослаблены, то вся нагрузка будет распределяться на подошвенной фасции, что чревато развитием подошвенного фасциита. Более того, слабый связочно-мышечный аппарат приводит к постепенному изменению походки, что может стать причиной проблем с коленями, тазобедренными суставами и даже с позвоночником.

Чтобы укрепить стопу, существуют простые упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

Комплекс	Выполнение
Упражнение №1.	Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Захватите его пальцами стоп и протяните по комнате. Достигнув противоположной стены комнаты, стопами сформируйте из этого полотенца ком. Затем снова ухватитесь за ткань и перетащите его к другому концу комнаты. Проделайте это упражнение каждой стопой.
Упражнение №2.	Это упражнение выполняется сидя. Для его выполнения вам понадобятся мелкие предметы (например, стеклянные шарики, игральные кости, пуговицы). Захватывайте ступнями предмет из одной кучки и перенесите его в другую. Выполните то же самое и другой стопой.
Упражнение№3.	Упражнение поначалу можно выполнять сидя. Со временем оно выполняется стоя на одно ноге. Поставьте стопу на пол в обычное положение. Затем подтяните пальцы к себе, образовав сводом стопы дугу.
Упражнение№4.	Сядьте на пол, ноги вытянуты прямо перед собой. Напрягите ступню и выгните ее так, будто на нее надета обувь на высоком каблуке. Зафиксируйте ногу в таком напряженном положении и медленно разворачивайте стопу к себе.

Положительный эффект от таких домашних упражнения наступает спустя 3–4 месяца. Главное – не длительность упражнений, а их регулярность. Спустя несколько месяцев мышцы ступней укрепятся, свод поднимется. Также улучшится кровообращение, увеличится чувствительность ступни, что чрезвычайно важно для выработки устойчивости.

Чаще ходите босиком по траве, по песку и гальке, предварительно убедившись в отсутствие посторонних предметов.

На здоровье ног необходимо обращать особое внимание. Усталость и тяжесть в ногах, возможно, являются первыми звоночками к тому, что с ногами не все в порядке. Чтобы предотвратить развитие многих неприятных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций.

1. Откажитесь от «неправильной» обуви. Начните с того, что выбросите домашние тапочки. Если босиком вам неудобно, то можете приобрести плотные спортивные носки. При выборе обуви для повседневной носки обращайте внимание на качество обуви и на производителя. Следите, чтобы в ней был довольно плотный (но не «деревянный» задник). Хорошо, если стельки в обуви со специальными супинаторами или вкладышами.
2. Если у вас есть лишние килограммы, то от них придется избавиться. Дело в том, что лишний вес создает дополнительную и постоянную нагрузку на стопы, вследствие чего они как будто «расползаются» и проседают. Это может стать причиной развития плоскостопия.
3. Для укрепления мышц голени и стоп используйте скакалку. Если у вас нет никаких противопоказаний, скакалка поможет не только сделать мышцы сильнее, но и повысит общую выносливость организма. Кроме того, при прыжках разрушаются бляшки на стенках сосудов, что имеет дополнительное положительное действие.
4. Занимайтесь общим укреплением организма. Для этого подойдет закаливание, прием солнечных ванн и хождение по траве или песку босиком. Не забывайте также о приеме витаминных комплексов, особенно в осеннее-зимний период.

Сочетание простых упражнений и рекомендаций оказывает значительный положительный эффект на весь организм. Не пренебрегайте этими рекомендациями и помните, что регулярность и постоянность их выполнения являются залогом вашего здоровья.

По расположению, действию и количеству мышцы пальцев стопы почти аналогичны с мышцами пальцев кисти руки, но, как было уже указано, в зависимости от мало развитой деятельности пальцев стопы, мышцы тыла стопы имеют большее отношение к движению в голеностопном суставе, а мышцы подошвенной стороны участвуют в укреплении свода стопы.

Разгибатели и сгибатели пальцев стопы

Между разгибателями пальцев (тыльными сгибателями) и сгибателями их (подошвенными сгибателями) мы находим длинные и короткие разгибатели, а также длинные и короткие сгибатели. Первые располагаются на передней поверхности голени и на тыле стопы, вторые - на задней поверхности голени и на подошве.

Среди разгибателей мы имеем длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые уже описаны выше; нам остается разобрать только короткие разгибатели пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis, рис. 72-11) начинается на тыльной поверхности пяточной кости; самая внутренняя его часть выделяется под названием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis brevis, рис. 72-22). На уровне плюсневых костей мышечные волокна переходят в сухожилья первых четырех пальцев. Все они косо подходят (снаружи кнутри) к наружной стороне сухожилий длинного разгибателя и сливаются с ними у основания первой фаланги, кроме сухожилий большого пальца. Сухожилье короткого разгибателя большого пальца прикрепляется непосредственно к первой фаланге.

Короткий разгибатель пальцев главным образом действует на первые фаланги. Косое расположение его сухожилий допускает возможность производить в плюсне-фаланговом суставе отведение пальцев кнаружи. Действуя одновременно с длинным разгибателем пальцев, короткий разгибатель производит чистое разгибание пальцев в плюсне-фаланговом суставе. Сухожилье короткого разгибателя первого пальца, прикрепляясь непосредственно к первой фаланге, производит ее разгибание.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, L IV-V и S I).

Среди сгибателей пальцев различают: длинный сгибатель большого пальца и общий длинный сгибатель пальцев с прибавочной головкой, начинающейся от пяточной кости, квадратной мышцей подошвы и короткий общий сгибатель пальцев. Кроме того, как для большого пальца, так и для мизинца имеется короткий сгибатель.

Длинный общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis longus, рис. 66-7) расположен в самом глубоком слое голени. Он начинается с двух третей задней поверхности большеберцовой кости, кроме того часть его волокон берет свое начало от сухожильного свода, образуемого фасцией большеберцовой мышцы.

Таким образом начало его мышечных волокон достигает малоберцовой кости. Задняя большеберцовая мышца, подходя под образовавшееся сухожилье длинного сгибателя, перекрещивает его и располагается непосредственно около внутренней лодыжки. Сухожилье же длинного сгибателя пальцев, спускаясь вниз, располагается ближе к средней линии голени и переходит на подошву. На подошве оно получает сухожильную ножку от длинного сгибателя большого пальца и, кроме того, с нижней и внутренней поверхности пяточной кости к ней присоединяется еще короткая прибавочная головка - квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae, s. саго quadrata Sylvii, рис. 66-23). Затем на уровне основания плюсневых костей общее сухожилье длинного общего сгибателя пальцев распадается на четыре пучка, дающие тотчас по своем разделении начало так называемым червеобразным мышцам, отходящим с внутренней (со стороны I пальца) стороны его сухожилий. Направляясь далее вперед, каждое сухожилье общего длинного сгибателя ложится в канале, образованном раздвоением соответствующего сухожилья короткого сгибателя, подобно тому, как это было на кисти у поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Располагаясь вместе с коротким общим сгибателем" пальцев в костно-фиброзном влагалище пальцев, сухожилья длинного сгибателя оканчиваются, прикрепляясь к третьим (ногтевым) фалангам пальцев-

Длинный общий сгибатель пальцев сгибает третьи фаланги над вторыми и вторые - над первыми; при максимуме своего сокращения он может несколько согнуть первую фалангу над плюсневой костью; кроме того сообщает IV и V пальцам некоторое отклонение кнутри, что особенно проявляется в положении их ногтевых фаланг. Это последнее действие объясняется косым (снутри кнаружи) направлением сухожилий IV и V пальцев на подошве. Если к действию общего длинного сгибателя пальцев присоединяется действие его прибавочной головки и действие короткого общего сгибателя пальцев, то это отклонение уничтожается.

Дюшен и Пуарье отрицают совершенно действие длинного общего сгибателя пальцев на голеностопный сустав при верхней опоре. Браус же считает, что при верхней опоре общий длинный сгибатель пальцев может производить подошвенное сгибание, супинацию (поворот подошвой кнутри) и отведение кнутри (от средней линии стопы), причем супинация выражена наиболее значительно, подошвенное сгибание - меньше всего, а отведение кнутри соответствует действию задней большеберцовой мышцы. При стоячем положении человека длинный сгибатель пальцев укрепляет своды стопы и может производить разгибание голени (подошвенное сгибание) при поднятии туловища на носки.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I).

Короткий общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum communis brevis, рис. 74) начинается от нижней поверхности бугра пяточной кости, от задней трети верхней поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечных перегородок. На уровне основания плюсневых костей он образует четыре сухожилья, которые на уровне первых фаланг продольно расщепляются и, пропустив соответствующие сухожилья длинного

общего сгибателя пальцев, проходят в костно-фиброзном влагалище и прикрепляются по бокам вторых фаланг, доходя до их сочленений с третьими. Отношение и постройка их вполне соответствуют отношению и постройке поверхностного и глубокого сгибателя пальцев руки, которые были описаны выше. Сухожилье сгибателя V пальца иногда бывает очень тонко и не прободается сухожильем общего длинного сгибателя пальцев, иногда оно и совсем отсутствует.

Короткий общий сгибатель пальцев сгибает вторые (фаланги и почти не проявляет 4 своего действия ни на первые, ни на третьи фаланги. При нижней опоре его главное действие состоит в укреплении продольного свода стопы (рис. 74) и подошвенного апоневроза.

Иннервация: подошвенный внутренний нерв (n. plan-taris medialis, L V и S I).

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus, рис. 66-19, 15) является самой наружной мышцей глубокого заднего мышечного слоя голени; он начинается на средней нижней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускаясь вниз и кнутри, переходит в сухожилье, располагающееся в бороздке, находящейся на задней поверхности таранной кости, подходит под внутренний отросток пяточной кости (sustentaculum tali) и направляется к внутреннему краю стопы.

На этом пути сухожилье длинного сгибателя большого пальца перекрещивается с сухожильем длинного общего сгибателя пальцев, соединяется с ним сухожильным пучком и затем, проходя между обеими частями короткого сгибателя большого пальца и обеими сесамовидными косточками пястно-фалангового сустава большого пальца, достигает его ногтевой фаланги, где и прикрепляется (рис. 74-4).

Длинный сгибатель большого пальца сильно сгибает вторую фалангу и слабо действует на плюсне-фаланговый сустав. Влияние его на голеностопный сустав Дюшен совсем отвергает. По Браусу длинный сгибатель большого пальца играет большую роль при отталкивании стопы от почвы. Необходимо отметить еще его значение по отношению к движениям всей стопы. Он является преимущественно подошвенным сгибателем, но вместе с тем при верхней опоре отводит стопу кнутри и супинирует ее. При нижней опоре длинный сгибатель большого пальца укрепляет свод стопы в продольном направлении и противодействует образованию плоской подошвы (pes planum).

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L V и S I-II).

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis, рис. 74-2; 75-1) разделяется на две части. Обе его части начинаются от клиновидных костей, от связочного аппарата, соединяющего подошвенную поверхность пяточных и плюсневых костей, и от подошвенного апоневроза. Направляясь к большому пальцу по пястной кости, короткий сгибатель большого пальца разделяется на две части и прикрепляется к бугорку первой фаланги: одна - с наружной, другая - с внутренней стороны. В обоих сухожилиях имеются сесамовидные косточки.

Рис. 75. Глубокие мышцы стопы. (Пуарье.) 1 - короткий сгибатель большого пальца, 2 - поперечная головка приводящей большой палец мышцы, 2" - косая головка приводящей большой палец мышцы, 3 - короткий сгибатель V пальца, 4 - противопоставляющая V палец мышца, 5 - сухожилье длинной малоберцовой мышцы - ее ход по подошвенной поверхности и прикрепление

Короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец в плюсне-фаланговом суставе, что в особенности имеет значение при стоянии на носках. Действуя отдельными головками, короткий сгибатель большого пальца может производить отведение первой фаланги в одну и в другую сторону (от средней линии стопы) Начинаясь от глубокого связочного аппарата стопы и сбоку от подошвенного апоневроза, он укрепляет вместе с другими мышцами внутренний продольный свод стопы.

Короткий сгибатель пятого пальца (m. flexor digiti quinti, рис. 75-3) начинается от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы, от гребешка нижней поверхности кубовидной кости, от основания плюсневой кости V пальца и прикрепляется к основанию первой фаланги V пальца. Он сгибает V палец в плюсне-фаланговом суставе, а также через посредство подошвенного апоневроза укрепляет наружный продольный свод стопы.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis, S I-II).

Мышцы, отводящие пальцы пну три и кпаружи от средней линии стопы

Отведение, возможное в плюсне-фаланговых суставах, совершается так же, как и на кисти, посредством межкостных и червеобразных мышц, а у большого и малого пальцев - еще и специально отводящими мышцами. Здесь нет только противопоставляющей мышцы большого пальца; что касается таковой же мышцы V пальца, то она иногда наблюдается. На стопе, так же, как и на кисти, в этой группе должны быть 10 отводящих и приводящих мышц. Из них мышцы, отводящие и приводящие большой палец, а также отводящие малый палец, располагаются на подошве, а остальные - между плюсневыми костями, почему они, аналогично мышцам кисти, называются межкостными. Червеобразные мышцы, о которых было упомянуто при описании длинного общего сгибателя пальцев, помещаясь с внутренней стороны его сухожилий, также принимают участие в отведении II пальца и приведении III, IV и V пальцев.

На стопе средняя линия, по направлению к которой будет совершаться приведение (adductio) и в сторону от которой будет совершаться отведение (abductio), совпадает со средней линией II пальца. Таким образом только у II пальца будут две межкостные мышцы, отводящие в обе стороны от средней линии, у остальных же пальцев будут межкостные мышцы, отводящие от средней линии и приводящие к ней.

У большого пальца мы имеем самостоятельную мышцу, отводящую большой палец и самостоятельную приводящую.

Отводящая большой палец мышца (m. abductor hallucis, рис. 74-3) лежит поверхностно под фасцией на внутреннем крае стопы и образует возвышение большого пальца. Отводящая мышца начинается непосредственно от нижней части внутренней поверхности бугра пяточной кости, а также от связочного аппарата стопы и подошвенного апоневроза; она прикрепляется хорошо развитым сухожильем к внутреннему краю первой фаланги, срастаясь с сухожильем внутренней головки короткого сгибателя большого пальца. Иногда отводящая большой палец мышца посылает сухожильное продолжение к сухожилью разгибателя большого пальца. Она производит отведение большого пальца от средней линии стопы, в чем ей помогает отчасти и внутренняя головка короткого сгибателя большого пальца.

Отводящую большой палец мышцу можно отнести к статическому типу: перистое расположение волокон (мощное сухожилье). Главное значение ее - укрепление внутреннего свода стопы. Отведение же большого пальца выражено слабо.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis, L V и S I).

Приводящая большой палец мышца (m. adductor hallucis, рис. 75-2, 2") состоит из двух головок. Одна из них, косо расположенная, начинается от кубовидной косточки, от третьей клиновидной, второй и третьей плюсневых костей, а также от фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы и идет косо от середины стопы к первому пальцу. Вторая головка, поперечно расположенная, начинается от головки плюсневой кости IV пальца и на пути к I пальцу пересекает в поперечном направлении головки всех остальных пястных костей, получая от них и от межплюсневых связок отдельные мышечные пучки.

Косо расположенная головка, подходя к I пальцу,- срастается с наружной головкой короткого сгибателя большого пальца и вместе с ним будет производить приведение большою пальца к средней линии стопы. Поперечно расположенная головка приводящей большой палец мышцы является более самостоятельной, чем это наблюдалось на кисти, и некоторые (Лебук) даже указывают на то, что на первой фаланге эта мышца имеет самостоятельное прикрепление: с одной стороны она посылает продолжение на тыл большого пальца к его разгибателю, с другой - часть волокон, переходя через прикрепление косой головки приводящей мышцы большого пальца и короткого его сгибателя, оканчивается на костно-фиброзном влагалище большого пальца. Косая головка оказывает наиболее сильное приводящее действие на первую фалангу большого пальца и, как указывает Дюшен, представляет собой активную связку, не допускающую расхождения головок плюсневых костей, и таким образом укрепляет поперечный свод стопы.

Иннервация: внутренний и наружный подошвенные нервы (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Отводящая пятый палец мышца (m. abductor digiti quinti, рис. 74-5), подобно мышце, отводящей большой палец, располагается поверхностно, но только с наружной стороны. Отводящая V палец мышца начинается от нижней поверхности заднего наружного бугра пяточной кости, от обращенной внутрь поверхности подошвенного апоневроза и от межмышечной перегородки, отделяющей ее от короткого сгибателя пальцев. Направляясь вперед по пястной кости V пальца, она оканчивается на наружной поверхности основания первой фаланги V пальца и на нижней поверхности сумочной связки плюсне-фалангового сустава.

В большей части случаев отводящая V палец мышца является лишь сгибателем первой фаланги, и только у детей еще она может произвести отведение. Располагаясь же с наружной стороны от пятки до основной фаланги V пальца, она, конечно, оказывает большое влияние на укрепление наружного свода.

Иннервация: наружный подошвенный нерв (b. plantaris lateralis, S I-II).

Отведение и приведение остальных пальцев совершается при помощи межкостных мышц; они располагаются подобно межкостным мышцам кисти, с одной стороны, в самом глубоком слое на подошве (межкостные внутренние мышцы), с другой--на тыле стопы (межкостные наружные мышцы). Как и на кисти, внутренних межкостных мышц на стопе три, наружных- четыре; внутренние будут приводящими к средней линии стопы, наружные - отводящими от средней линии; надо только помнить, что средняя линия стопы проходит через II палец и поэтому две отводящие будут у второго пальца, а не у третьего, как это мы видели на кисти.

Приводящие внутренние межкостные мышцы (m. m. interossei interni, рис. 76) начинаются от задней трети нижнего края каждой из трех последних пястных костей (V, IV и III) и от нижней поверхности их основания. Они лежат поверхностнее самих межкостных промежутков, так что совсем покрывают нижнюю поверхность пястных костей. Оканчиваются они совсем иначе, чем внутренние межкостные мышцы кисти: в большинстве случаев они прикрепляются только к боковой внутренней (со стороны большого пальца) части первой фаланги и к сумочной связке ее сустава;, продолжений же к сухожилью разгибателя пальцев они не дают.

Соответственно своему расположению и прикреплению, внутренние межкостные мышцы являются мышцами, приводящими к средней линии стопы III, IV и V пальцы; у II пальца приводящей мышцы нет, так как он лежит на средней линии стопы, а у большого имеется собственная приводящая, описанная выше (рис. 75-2).

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Отводящие наружные межкостные мышцы (m. m. interossei externi, рис. 77) располагаются на тыльной стороне стопы, выполняя все промежутки между пястными костями. Они - двуглавые и начинаются от боковых частей обращенных друг к другу пястных костей, от нижней поверхности их оснований и тыльной межкостной фасции. Начинаясь с двух противоположных сторон, они образуют перистые мышцы, сухожилья которых прикрепляются к основанию первых фаланг и к сумочной связке сустава с наружной стороны у III и IV пальцев и с обеих сторон II пальца. Они не дают продолжения к сухожилью разгибателя пальцев, скорее можно найти продолжения к хрящевым утолщениям сумки плюсне-фалангового сустава.

Межкостные мышцы IV, III и II пальцев являются отводящими от средней линии стопы. Эти движения в стопе очень ограничены, так как они постоянно стеснены обувью, и наиболее заметно выражены у детей или у людей, не носящих обуви. Подходя к первой фаланге с обеих сторон, более с подошвенной поверхности, и комбинируя свое действие с действием внутренних межкостных мышц, наружные межкостные мышцы IV, III и II пальцев производят сгибание первой фаланги; такое же движение производит и отводящая V палец в комбинации с внутренней межкостной V пальца.

Иннервация: глубокие ветви наружного подошвенного нерва (n. plantaris lateralis, S I-II).

Червеобразные мышцы (m. m. lumbricales,) упомянутые выше при описании длинного общего сгибателя пальцев, от сухожилий которого они начинаются, также принимают участие в отведении пальцев. Располагаясь по внутренней стороне каждого сухожилья II, III, IV и V пальцев, они прикрепляются к внутренней стороне первых фаланг тех же пальцев, и, следовательно, будут содействовать работе межкостных мышц, производящих отведение в свою сторону. У II пальца они будут производить отведение от средней линии, а у остальных (III, IV и V) пальцев - приведение к средней линии.

Червеобразные мышцы до известной степени могут участвовать в сгибании первых фаланг.

Иннервация: внутренний подошвенный нерв (n. plantaris medialis); наружный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis к первой, третьей и четвертой, L V и S I-II).

К мышцам стопы надо еще прибавить непостоянно существующую мышцу, противопоставляющую V палец.

Противопоставляющая V палец мышца (m. opponens digiti quinti, рис. 75-4). У человека нет противопоставляющей мышцы большого пальца, так как большой палец, являясь одной из главных точек опоры, потерял всякое значение для хватания. Противопоставляющая же мышца V пальца имеет значение для приспособления подошвы к неровностям почвы. Даже в тех случаях, когда она существует, она является плохо развитой и не вполне отделима от короткого сгибателя и отводящей V палец мышцы. Она отличается от упомянутых мышц только тем, что прикрепляется не к первой, а к пястной кости V пальца. При своем сокращении противопоставляющая V палец мышца тянет пястную кость несколько кнутри (к средней линии стопы) в книзу.