2.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
2.1. ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИЯ
В основной части занятия решаются 2 задачи : ОБУЧИТЬ и ЗАКРЕПИТЬ


Занятие с ребенком, это не хаотичное и бесконтрольное плавание,это ЧЕТКО ВЫСТРОЕННАЯ СИСТЕМА!
Плавание с детьми, перенесшими какое - либо заболевание, еще более необходимо, чем со здоровыми детьми.
Инструкторы, помните! КАЖДЫЙ РЕБЕНОК ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА.
Проводя комплекс гидрореабилитации всегда делайте поправку на состояние здоровья и уровень психомоторного развития ребенка ( с особенным / ослабленным ребенком в возрасте 6 мес, можно временно проводить комплекс для детей 3-4 мес),

2.Основная часть решает 3 задачи:
2.1.Оздоровительная гидрореабилитация :
-состояние напряжения мышц (гипертонус) после 3-х месяцев,
-мышечной вялости (гипотонус),
-заболеваний суставов (дисплазия, артроз),
-врожденный костно - мышечный дефект,
-кривошея /асимметрия,
-ДЦП

А так же ПРАВИЛЬНОЕ ПЛАВАНИЕ благоприятно действует на следующие системы:
1. Сердечно - сосудистая ( во время плавательных движений активизируется кровообращение, укрепляются стенки сосудов и мышца сердца. Дополнительное воздействие воды вызывает более активное крови по сосудам).
2. Система органов дыхания ( плавание углубляет дыхательные движения, делает их более редкими. Усиливается дренажная функция легких, что способствует профилактике инфекционных заболеваний. Продувание носоглотки более активно ее очищает. Насморк и простуды у таких детей - редкость).
3. ЦНС (центральная нервная система)
Плавание активизирует кровообращение в сосудах мозга, улучшая его питание и выведение продуктов метаболизма. Сама вода как фактор среды позитивно сказывается на работе психических реакций, улучшая настроение, повышая жизнерадостность.
4. Костно - мышечный аппарат.
Вода равномерно распределяет нагрузку на костные структуры, мышцы, связки и суставы, способствует их гармоничному развитию, предотвращая чрезмерное развитие отдельных звеньев этой системы. Двигательный аппарат укрепляется за счет преодоления сопротивления воды.
5. Мочевыделительная система. Активные движения мышц вызывают усиленную работу сердца, ускоряют кровоток, способствуют продуктивной работе почек, выводящих шлаки и вредные вещества.
6. Кожные покровы. Контакт кожи с водой приводит к усиленной функции потовых и сальных желез, открывает дополнительные поры, улучшает кожное дыхание. Большее количество крови, в том числе вышедшей из "депо", проходит по мелким кожным капиллярам, одновременно стимулируя процесс кроветворения.
2.Основная часть
2.1. Оздоровительная задача
Блок "ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИЯ" - пожалуй самый важный, ответственный и нужный
Патологии, которые мы рассматриваем:
1.КРИВОШЕЯ,
2.ГИПЕРТОНУС,
3.ГИПОТОНУС,
4.НЕДОРАЗВИТИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ (ДИСПЛАЗИЯ).

Патологии которые встречаются в практике грудничкового плавания, рекомендации инструкторам
1. 3 место среди врожденных заболеваний опорно - двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра занимает КРИВОШЕЯ :
Кривошея - деформация шеи, эта болезнь характеризуется поражением костно - мышечного аппарата шеи и неправильным положением головы. При отсутствии необходимого лечения болезнь медленно и постепенно прогрессирует (ведет за собой деформацию отделов позвоночника, костей черепа, неправильное развитие мышечных групп верхней половины туловища и конечностей).
- Позиционная - неправильное положение головы (наклон /поворот).
Залёженность или привычное положение головы.

1.Костная - врожденная аномалия шейного отдела позвоночника, клиновидные позвонки, добавочные полупозвонки, одностороннее сращение атланта с затылочной костью.
2.Мышечная (лечение хирургическое, коррекция сомнительна)-поражение грудино - ключично - сосцевидной мышце в виде укорочения. Голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. Может встретиться двусторонняя мышечная кривошея - укорочение двух грудино - ключично - сосцевидных мышц, тогда голова ребенка наклонена назад.

3. Неврогенная (нарушена иннервация мышц шеи)- при поражении ЦНС и периферической нервной системы каким - либо патологическим процессом во время трудных родов. Отлично поддается коррекции (ЛФК, массаж, плавание).

Как понять:
С 3 недель появляется веретенообразное утолщение в средней или нижней части мышцы, безболезненное, максимально увеличивается до 6 недель, потом постепенно уменьшается и исчезает в 4-8 мес. Мышца уплотняется (мышечные волокна заменяются соединительной тканью).
Внешний вид ребенка при мышечной кривошее характерен : голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону, нередко определяется асимметрия лица/черепа. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны, противоположной кривошее, нередко скошен.
При скошенности затылка врожденного или приобретенного характера, более часто проявляющейся у ребенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок держит голову постоянно на одной стороне (правой или левой), может развиться вторичная кривошея. При значительно выраженной кривошее иногда может отмечаться и отставание в психомоторном развитии.
Необходимо начинать лечить ребенка сразу, как только обнаружится кривошея, используя: лечение : положением, массаж, гимнастику, в том числе гимнастику в воде.
Особенно полезны следующие упражнения в воде.
1) Очень полезно плавание на боку, особенно
на больном . С применением сопротивления воды 3 к 1 на пораженную сторону. При плавании на боку поддержка двумя руками большой палец в потолок.
2)Плавание на спине в поддержке за затылок «ковшиком» с проводками длинная
восьмерка, причем в здоровую сторону медленно (растягиваем как бы мышцу) в больную сторону более интенсивно - укрепляем здоровую мышцу.
3) Плавание на груди в технике "Жирафик" за подбородок и затылок с проводками короткая восьмерка и длинная восьмерка, причем в здоровую сторону медленно (растягиваем как бы мышцу) в больную сторону более интенсивно - укрепляем здоровую мышцу.

Нырковая работа не запрещена, до момента полного восстановления - в основе боковой нырок.
Рекомендации:
*Раннее начало занятий (с 1,5-2 мес),
*"Первая" вода (утренние часы, температура воды 34.5 градуса),
*Курс 10 ежедневных занятий,
*Парафино - озокеритовые аппликации на ШВЗ (шейно - воротниковую зону) после занятия в воде,
*Курс массажа, который следует после курса плавания.



С 2-3 недель появляется веретенообразное утолщение в средней или нижней части мышцы, безболезненное, без признаков воспаления, максимально увеличивается до 5-6 недель (2-2,5 см в поперечнике).
С 2-3 недель появляется веретенообразное утолщение в средней или нижней части мышцы, безболезненное, без признаков воспаления, максимально увеличивается до 5-6 недель (2-2,5 см в поперечнике)
Внешний вид ребенка при мышечной кривошее характерен : голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону, нередко определяется ассиметрия лица/черепа. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны, противоположной кривошее, нередко скошен.
При скошенности затылка врожденного или приобретенного характера, более часто проявляющейся у ребенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок держит голову постоянно на одной стороне (правой
или левой), может развиться вторичная кривошея. При значительно выраженной кривошее иногда может отмечаться и отставание в психомоторном развитии.
Мышечная (миогенная) кривошея - связана с изменениями в грудинно - ключично - сосцевидной мышце (эта мышца прикрпеляется к нижним отделам затылочной и височной кости, переходит на шею и заканчивается в области ключицы, осуществляет различные движения головы). лечение хирургическое.
Воротник Шанца для новорожденных — ортопедическое приспособление, умеренно ограничивающее подвижность шеи. Оказывает легкое массажное и тепловое воздействие, улучшает нервно-мышечную проводимость. Выполняя функцию поддержки головы, снижает давление на позвонки и сосуды, снимает излишнее напряжение.







Кинезиологический тейп пластырь - это эластичная хлопковая лента на клеевой акриловой основе. По своим свойствам и эластичности тейп полностью имитирует человеческую кожу, а его наложение вызывает положительную сенсорную реакцию. Таким образом, правильно наложенный тейп одновременно активирует и фиксирует мышцы, вынуждая их работать правильно и задавая правильный паттерн движения.

    Выделяют три вида нарушений:

    • гипертонус – избыточное напряжение мышц, которое диагностируется практически у 50% детей;
    • гипотонус – вялость и слабость скелетных мускулов, которая встречается относительно редко;
    • дистонию – сочетание гипо- и гипер- и нормального тонуса на различных частях тела, чаще всего напряженными оказываются мышцы ног, а расслабленными – рук.
    Гипертонус
    Гипертонус

    После рождения каждый малыш имеет функциональные особенности – одной из них и является напряженное состояние мышц (гипертонус).

    При его нехарактерных изменениях – снижении (гипотонус) или повышении (гипертонус) отмечается разбалансирование нервной регуляции, связанное с нарушениями работы головного или спинного мозга.

    Новорожденный малыш в первые дни после рождения сохраняет позу, в которой длительно находился в утробе мамы:

    • ножки и ручки согнуты в коленных и локтевых суставах;
    • пальчики сжаты в кулачок;
    • ручки прижимаются к груди;
    • головка слегка запрокинута;
    • мышцы-сгибатели намного активнее разгибателей.
    Это физиологическая норма, при обязательной симметричности тонуса с обеих сторон.

    Постепенно все мышцы малыша расслабляются, а напряжение сгибателей и разгибателей уравновешивается, малыш начинает двигаться свободнее, а излишнее напряжение мышц частично проходит к месяцу или двум, и уравновешивается полностью к шести.

    С этим связано появление многих навыков и умений малыша – возможность перевернуться самостоятельно, сидеть сначала с поддержкой, а затем и самостоятельно, вставать в кроватке, ползать, ходить с опорой.

    Любые нарушения тонуса мышц будут мешать крохе, вызывать дискомфорт и даже боли. Кроме этого гипертонус может сочетаться с капризностью, беспокойством, нарушениями сна - синдром повышенной нервно - рефлектороной возбудимости.

    Причины гипертонуса
    Причины есть две. Первая – это перинатальная энцефалопатия – нарушения функций ЦНС, вызванные воздействием на младенца негативных факторов (от внутриутробного периода и до первых дней жизни).
    Ими могут быть:
    1. заболевания матери соматического характера, при которых проявляются хронические интоксикации;
    2.внутриутробные инфекции;
    3. беременность с патологическим течением, когда наблюдается ранний и поздний токсикоз, угроза
    4. острые инфекционные заболевания женщины во время беременности (токсоплазмоз, герпес, хламидиоз),
    5.нарушение обмена веществ и наличие генетических заболеваний;
    6.прерывания беременности, гипоксия плода и тому подобное;
    7. вредные привычки матери (алкоголь, курение), которые вызывают нарушение кровотока в матке,
    8.алкогольное и никотиновое отравление плода;
    9. наличие (у женщины) хронических заболеваний сердца, почек, печени, нарушений со стороны эндокринной системы;
    10. патологическое течение родов, стремительные роды или, наоборот, наблюдается слабая родовая деятельность, длительный безводный период, плохое раскрытие родовых путей,
    12. родовспоможение (вакуум-экстрактор, «щипцы» и т. д.), обвитие плода пуповиной, большие размеры плода;
    13. кесарево сечение с «косметическим разрезом», когда головка ребенка выводится через слишком узкий проем (он получается примерно 25 см в окружности, тогда как окружность головы ребенка около 34-35 см).
    Из-за этого акушерам приходится немного потягивать ребенка за голову, особенно при извлечении плечиков, что может привести к повреждению шейного отдела позвоночника.
    Как следствие перинатальной энцефалопатии выделяют три степени гипертонуса:
    ▪ легкий – проявляется в первые два месяца жизни,
    ▪ средний – наблюдается более двух месяцев
    ▪ тяжелый – длится целый год.
    Еще один фактор, вызывающий это заболевание – гемолитическая болезнь новорожденного, что означает :несовместимость резус-фактора ребенка с матерью.

    Виды гипертонуса у грудничка
    Гипертонус мышц шеи - сопровождается запрокидыванием головы назад или на одну сторону (это часто путают с врожденной или установочной кривошеей)

    Это состояние часто появляется после кесарева сечения.

    Гипертонус конечностей у новорожденных – отмечается сильное сжатие кулачков, что мешает малышу в свое время научиться брать игрушки, ручки и ножки судорожно поджаты, но все конечности симметричны друг другу и не наблюдается деформаций или укорочения, иногда наблюдаются подергивания и судороги ручек и ножек.

    Гипертонус спины у грудничка – отмечается постоянное выгибание малыша назад, часто наблюдается болезненность при надавливании на мышцы спины, малыш плохо или недлительно сидит, беспокоится при насильственном высаживании.


    О повышении тонуса мышц у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

    • ребенок беспокоен, плохо спит, часто просыпается, отмечается тремор подбородка и ручек;
    • малыш сильно зажат, во сне ручки и ножки судорожно поджаты, а головка запрокидывается назад;
    • кроха плохо ест, часто срыгивает, которые сопровождаются выгибаниями тела;
    • малыш излишне скован, не происходит постепенно расслабления физиологического гипертонуса, при попытке отведения ручки или ножки в сторону – ребенок беспокоится;
    • иногда плохо раннее удерживание головки крохи – это свидетельствует о мышечном спазме в области шеи.

    Определяют гипертонус мышц по нескольким рефлекторным тестам:
    *Присаживание за руки: невозможно отвести руки малыша от груди.
    *Шаговый рефлекс. При вертикальном положении ребенок пытается сделать шаг. Сохраняется после двух месяцев.
    *Рефлекс опоры: стоя ребенок опирается на пальцы стопы, а не стопу,
    *Сохранение после трех месяцев асимметричного и симметричного рефлексов. При наклоне головы к груди лежа на спине у ребенка сгибаются руки и разгибаются ноги. При повороте головы налево в этом же положении левая рука вытягивается вперед, левая нога разгибается, а правая сгибается. При наклоне в правую сторону все повторяется в зеркальном отображении. (рефлекс "поза фехтовальщика"),
    *Сохранение после трех месяцев тонического рефлекса: лежа на спине, ребенок распрямляет конечности, а на животе сгибает их.


    Лечение
    Лечить заболевание нужно, так как оно может привести к отсталому развитию, проблемам с координацией движений и задержке речи.

    Различают два вида лечения.
    Первый – когда болезнь замечена сразу, и ее можно
    устранить путем специального массажа, плавания, гимнастики, физиопроцедур.
    Второй – врач назначает медикаментозное лечение сильными препаратами.

    Плавание с детьми имеющими гипертонус :

    Акцент на расслабление, движения аккуратные с потряхиванием ручками, ножками. Боковые проводки, скольжения. Темп средний, медленный, спокойный фон (голос, музыка, освещение), верхние слои воды, минимальное сопротивление, много пауз релаксации.

    Все движения при занятиях с таким ребенком нужно выполнять плавно, без резких движений. Плавание должно быть расслабляющим. Вода прекрасно расслабляет мышцы в целом. Плавание рекомендуется в теплой воде 35-36 градусов, необходимо сохранять медленный темп движений, нырять минимально.




    Гипертонус и асимметрию, так же очень легко диагностировать по складкам на спине. С какой стороны складки - указывает на асимметрию данной стороны
    Гипертонус ног :
    1. Плавные встряхивания /потряхивания вверх /вниз (по типу кроль), вправо /влево чередование 4/4, 8/8
    Мышечная гипотония (мышечный гипотонус) — состояние пониженного мышечного тонуса (степени напряжения мышцы или ее сопротивления движению), часто в сочетании со снижением мышечной силы (парезом)
    Гипотонус или гипотонический синдром Гипотонус мышц представляет собой патологию, при которой снижается тонус мышечных тканей. В результате этого нарушается нервная регуляция мышц. В большинстве случае заболевание не возникает самостоятельно, а проявляется на фоне иных патологических процессов в организме.

    Но все же доктора предпочитают определять мышечную гипотонию у новорожденных или взрослых людей как отдельную болезнь. Это объясняется тем, что она вызывает ряд симптомов, которые требуется лечить.

    Разновидности патологии


    Мышечная гипотония бывает нескольких типов. Классификация патологии основывается на разных критериях. В зависимости от происхождения имеются такие типы как:

    • Врожденный. Его развитие связано с тем, что происходят нарушения на генном уровне.
    • Приобретенный. При такой форме мышечный гипотонус возникает под влиянием провоцирующих факторов.
    По уровням заболевание делится на такие разновидности:

    • Мышечная гипотония центрального уровня.
    • Гипотонус периферического уровня.
    Также разделяется болезнь по степени поражения. Есть следующие виды:

    • Локальный. Поражает только конкретную группу мышечных тканей.
    • Диффузный. В этом случае страдают сразу все группы мышц.

    Признаки гипотонуса у ребенка
    -Наблюдается гораздо реже, а определить его сложнее – ручки ребенка находятся всегда в расслабленном состоянии, а ладошки раскрыты. Можно также определить признаки проблемы по ножкам. У здорового малыша они не раскладываются до конца – удерживают мышцы. Если же мышечный тонус ослаблен, ножки младенца раскрываются очень сильно, на все 180 градусов, и при этом малыш не чувствует неудобств.

    Причины появления

    Гипотонус мышц у детей и взрослых различается. У ребенка заболевание появляется вследствие следующих причин:

    1. Синдром Дауна, при котором наблюдается отставание в развитии.
    2. Синдром Марфана, при котором поражается соединительная ткань.
    3. Заболевание Менкеса, провоцирующее замедленный рост тела.
    4. Болезнь Ниманна-Пика, сопровождающаяся сбоем обмена липидов в организме.
    5. Синдром Айкарди, при котором ребенок отстает в развитии и мучается от приступов эпилепсии.
    6. Рахит, возникающий вследствие недостатка кальция и витамина Д.
    7. Синдром Лея, проявляющийся поражением ЦНС.
    8. Отравление плода при внутриутробном развитии.
    9. Гипоксия плода.
    10. Чрезмерное количество витамина Д в организме.
    11. Инфекционные поражения.
    12. Получение травмы черепа при родовой деятельности.


    Последствия
    Если во время не принять меры, гипотонус может оказать негативное влияние на
    физическое развитие малыша. Дети с мышечной гипотонией гораздо позже начинают держать голову, ползать и ходить.
    Бывает так, что дети, имеющие в младенческом возрасте гипотонический синдром, по мере взросления проявляют чрезмерную пластичность. Однако сниженный мышечный тонус отрицательно влияет на формирование осанки у детей младшего школьного возраста. Из-за слабых мышц им трудно удерживать спину прямо, и они часто
    страдают искривлением позвоночника.
    Важно вовремя заметить у малыша мышечную гипотонию, и тогда никаких проблем с возрастом не возникнет.


    Основная цель плавания при гипотонусе –перевести ребенка в "норматонус" (заставить мышцы более активно работать).
    Для этого проводится общий комплекс аквагиманстики, имитация плавательных движений и большое количество ныряний.
    Занятия плаванием при гипотонусе должны проводиться в более прохладной воде (32-33 градуса), используется довольно быстрый темп движений.
    Результаты занятий родители могут увидеть невооруженным взглядом, ребенок активно начинает двигать руками и ногами.
    Применяем стимулирующую программу, в основе которой активная работа руками и ногами (гребки / отталкивания), СТИМУЛЯЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ МЫШЦ.

    Лучше чтоб ребенок сделал самостоятельный 1 гребок, чем 100 гребков рукой инструктора!

    Дисплазия – патологическое развитие клеток, тканей, органов человека. Диспластические изменения лежат в основе многих заболеваний. Цервикальная дисплазия, дисплазии тазобедренного сустава, диспластические изменения развития кожных покровов или сосудистой ткани – дисплазия достаточно разнообразна в своих проявлениях. Дисплазия может не обнаруживать себя и практически не влиять на жизнедеятельность человека, или служить причиной нарушений функций организма и значительно вредить здоровью. Чаще всего дисплазии бывают врожденными, но могут проявляться или формироваться как после появления на свет, так и у взрослого человека.
    Устаревшее название этой патологии – врожденный вывих бедра.

    Сейчас врожденным вывихом тазобедренного сустава характеризуют только самую тяжелую степень соответствующей дисплазии. Недоразвитие сустава во время внутриутробного формирования ребенка приводит или может привести также к состоянию предвывиха или подвывиху головки бедренной кости. Само недоразвитие суставной ткани и носит название «дисплазия тазобедренного сустава».
    Статистические данные выделяют зависимость частоты дисплазии тазобедренного сустава от принадлежности человека к различным этническим группам: от практически нулевых показателей у индейцев Южной Америки, коренных жителей Африки и населения южной части Китая до 4% в странах Скандинавии. По России средний показатель составляет 3 ребенка на 100 новорожденных, однако, согласно статистическим данным, отмечается влияние экологической чистоты окружения. В регионах с сильной степенью загрязнения воздуха и воды (по сравнению с остальными) частота диагноза может достигать 12%. Есть прямая зависимость между развитием постнатальной дисплазии тазобедренного сустава и традициями пеленания младенцев. В странах, где есть приверженцы тугого пеленания, показатели данного типа дисплазии развития намного выше, чем в регионах, где принято не ограничивать свободу новорожденных. Среди младенцев с патологией 80% составляют девочки. Также высок риск у тех детей, прямые родственники которых имеют схожий диагноз – до 30% совпадений семейного анамнеза. Дисплазия тазобедренного сустава без необходимого лечения может приводить к инвалидности как в детском, так и во взрослом возрасте. Одно из наиболее распространенных последствий – диспластический коксартроз, развивающийся чаще всего у женщин детородного возраста после беременности и родов на фоне гормональных изменений организма.
    Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава.
    Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.
    Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

    • асимметрия кожных складок
    • укорочение бедра
    • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани
    • ограничение отведения бедра
    Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста.
    Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

    Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет

    ! Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

    Надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра.
    Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

    Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса - Ортолани симптом соскальзывания:

    «Ребенка укладывают на спину, причём его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определённой степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»



    С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определённый практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

    "Если при выявлении врождённого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорождённого можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра".
    Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

    Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

    Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.

    Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

    Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

    • физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
    • предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
    • подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
    • истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.



    Read more https://proartrit.ru/displaziya-tazobedrennyih-sustavov/
    Дисплазия у новорожденных может быть односторонняя или двусторонняя.

    Ранние признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

    1. Ограничение подвижности бедра, нарастающее со временем.
    Проверяется этот признак у ребенка, лежащего на спине. Ножка отводится
    согнутая в коленном суставе под углом 90 градусов. В норме должно быть
    полное отведение, т. е. почти на уровне горизонтальной поверхности стола.
    2. Симптом «щелчка» (соскальзывания). Щелчок можно ощутить
    рукой при отведении ножек в разные стороны. Это связано с вправлением
    вывиха. Такой же симптом (а также вздрагивание ножки) возникает при
    приведении ножек в исходное положение за счет вновь возникающего
    вывиха. Этот симптом можно наблюдать в первые месяцы жизни.
    3. Асимметрия ягодичных складок проверяется в положении ребенка
    лежа на животе. На стороне поражения складка расположена выше и глубже. Этот симптом является неспецифичным.
    4. Укорочение конечности на стороне поражения проверяется в положении лежа на животе.
    5. Наружная ротация (поворот) стопы наблюдается на стороне поражения. Все эти симптомы могут наблюдаться как по отдельности, так и вместе. Асимметрию можно не заметить при двустороннем поражении суставов.
    Заподозрить врожденный вывих бедра можно у детей с такими предрасполагающими факторами, как крупный плод, тазовое предлежание, токсикоз во время беременности, наличие заболевания у родителей.
    Даже если нет клинических проявлений, эти дети (особенно девочки) входят в группу риска по наличию вывиха бедра.
    Кроме самой дисплазии у детей (нарушения развития сустава) может быть замедление развития сустава (незрелость сустава). Это пограничное состояние также находится в зоне риска развития вывиха.
    Лечение этого заболевания – процесс длительный, он должен проводиться у ортопеда и мануального терапевта.
    Объем лечебных процедур зависит от степени поражения сустава и включает в себя: применение широкого пеленания, отводящей шины, стремян, подушки Фрейка – в зависимости от степени вывиха Массаж, ЛФК, Физиотерапия.
    При подвывихе можно обойтись без отводящей шины или стремян.
    Вставать на ножки ребенку нельзя до года. Сделать это можно будет только после подтвержденной рентгенограммой стабильности сустава. Также нельзя использовать ходунки и прыгунки.
    Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных с врожденным вывихом бедра лечится только с применением отводящей шины, которая фиксирует ножки в разведенном положении. Она требует постоянного ношения, а снимается только во время купания. В тяжелых и запущенных случаях вывиха бедра срок ношения шины доходит до 10-12 месяцев. Если через 3 месяца после ношения такой шины на рентгене наблюдается
    положительная динамика (улучшение состояния сустава), то
    отводящая шина заменяется на другую (шину долечивания) на 1
    месяц с дополнительными процедурами ЛФК, массажа и
    физиотерапии.
    Для профилактики вывиха бедра не рекомендуется туго пеленать
    новорожденного. Лучше использовать одноразовые подгузники. Так,
    в Грузии дисплазия встречается очень часто, именно там
    повсеместно используют тугое пеленание. Тогда как в Китае и Индии
    этой патологии нет в силу того, что детей не пеленают. С давних
    времен известно, что работая в полях, женщины в этих странах
    закрепляли детей на спине при помощи платка (подобие
    современного слинга) с отведенными в стороны ножками – и у них
    никогда не было вывихов бедра. Так что ношение ребенка в слинге
    также может стать способом профилактики вывиха бедра. Детям
    постарше (особенно из зоны риска) рекомендуется плавание в бассейне, упражнения для укрепления мышц ног,езда на велосипеде. Необходимо избегать травм и больших нагрузок на сустав, особенно в подростковом возрасте, в период интенсивного роста.

    При предвывихе сустава занятия плаванием целесообразны, а вот подвывих и вывих – противопоказания для занятий плаванием в бассейне.
    Особенности занятий с ребенком имеющим диагноз – дисплазия тазобедренных суставов.
    Исключаем из комплекса плавания упражнения на ножки, которые проводятся пассивно руками инструктора.
    Убираем из комплекса ходьбу, прыгание по дну ванны или бассейна.
    Акцент самостоятельная работа ног!
    Можно щекотать пятки, ножки для стимулирования самостоятельных движений ножками.
    Сами по себе хаотичные движения в воде ручками и ножками, очень хорошая тренировка, потому что малыш преодолевает сопротивление воды. А это очень полезно для всех мышц ребенка.
    Добавляем большое количество боковых скольжений и прогиб-прогиб - выгиб (это увеличивают местное питание тазобедренных суставов и способствует их лучшему развитию).

    Можно нырять (при условии, что ребенок это воспринимает положительно), т.к. при нырянии дети активно гребут ногами, а нам и нужно самостоятельное движение ног.

    Made on
    Tilda